Unidad de Trasplante de Médula Ósea – Clínica SOMER, Rionegro – Operada por la Clínica de Oncología Astorga

Algunos cambios…

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 15/11/2012

Luego del abrupto cierre de la Unidad Medular en la Clínica SOMA el pasado Diciembre de 2011, hemos visto como nuestros pacientes que requieren de trasplantes son realizados por otros grupos. Se abre una oportunidad para retomar la actividad en esta subdisciplina de la especialidad con la Unidad de Trasplantes de la Clínica SOMER de Rionegro que también sufrió la desintegración abrupta de su equipo hace unas pocas semanas. Las dos circunstancias han propiciado la formación de una nueva alianza entre la Clínica de Oncología Astorga de Medellín y la Clínica SOMER de Rionegro. Esperamos que esta oportunidad permita que nuestros pacientes tengan el acceso a esta importante modalidad terapéutica en hematología oncológica. Cambia también el título de nuestro blog a Unidad de Trasplante de Médula Ósea  Clínica SOMER, Rionegro – Operada por la Clínica de Oncología Astorga.

Caso 2010-06: Varón de 20 años con tumor germinal refractario a 2 líneas de tratamiento con platino, para autotrasplante

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 16/06/2010

Paciente de 20 años, residente en Medellin, seminarista. Diagnostico de CA testiculo (carcinoma embrionario) orquidectomia derecha 09-2009, marcadores normales, TC torax y abdomen con multiples nodulos pulmonares y ganglios interaortocavos e iliacos. pT2N2M1 S0 Estadio IIIa. En manejo inicial en otra institución se incio QT BEP recibio 4 ciclos, ultimo en 12-2009. Se realiza PET-CT 01-2010 con enfermedad residual a nivel pulmonar e hiliar derecha con actividad metabolica, se decidio tambien en otra institución con VeIP ajusto 4 ciclos en 05-2010, nuevo PET-CT 27-5-2010 persisten lesiones residuales en pulmon con disminucion del 20% de ellas, disminucion de actividad metabolica del 30%. A nivel hiliar disminucion del 50% del volumen y actividad metabolica. Por falta de oncologo en otra institución remiten a Astorga. Como estudios adicionales trae solo depuracion de creatinina de 05/2010 145ml/m. Le he pedido nuevo perfil basico y marcadores (que fueron normales al inicio).

IK 100%, asintomatico. Recibe HBPM por AP de TVP y TEP en el POP de la orquidectomia. EF sin hallazgos. Puntaje Beyer 0

Se presenta para considerar opcion de TMO en paciente platino refractario 2 lineas previas, puntaje Beyer 0-1; de acuerdo a evidencia disponible, recomendaciones y guias NCCN 2010 vs QT paliativa.

JAMA 2008;299:672
NCCN 2010.2
JCO 2006;24:5493
JCO 1996;14:2638
NEJM 2007;357:340
JCO 2010;28:1706

Presenta: Mauricio Luján Piedrahita

Caso 2010-05: Mujer de 47 años, con DLBCL estadío IIIB, con respuesta incompleta a R-CHOP, quimiosensible con R-ICE

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 10/05/2010

Mujer de 47 años, sin comorbilidades,  que presenta con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes, CD 20 positivo, bcl-2 positivo, (CD10 positivo, Ki-67: 70%, TdT negativo, CD3 negativo) con extenso compromiso en cuello, mediastino y retroperitoneo (con biopsia de médula ósea negativa), IPI no establecido formalmente al momento del inicio de tratamiento. Con lesión voluminosa en el cuello, diagnosticado en 15/10/2009. Recibe 6 ciclos de quimioterapia con R-CHOP que terminan en 26/02/2010, con respuesta parcial (lesiones residuales en cuello y fosa supraclavicular izquierda de 3 y 2.6 cm, respectivamente). Se le administran 2 ciclos adicionales de R-ICE que inician en 18/03/2010 obteniéndose disminución de las lesiones heraldo en cuello.

Propuesta: Quimioterapia de altas dosis con BEAM seguido por rescate con células madres hematopoyéticas autólogas.

Presenta: Mauricio Lema Medina

Caso 2010-04: Varón de 48 años, con DLBCL CD20+, Post BEAM + Autotrasplante 09/2008, recaída en cuello 04/2009… Progresión ganglionar en 03/2010

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 12/03/2010

Paciente de sexo masculino, que tiene 44 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Agricultor. Natural y residente de: Toledo. Con historia de artritis reumatoidea (desde 1998). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: AINES (Exantema).  Remitido por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin (Presumido), evaluado por vez primera por mí en 24/05/2006. El 26/07/2006 es remitido del otra institución por cuadro constitucional de 6 meses de evolución con pérdida de peso, fiebre, linfadenopatía generalizada, trombosis venosa profunda y derrame pleural. Se le practican biopsias de ganglios linfáticos que muestran una neoplasia maligna indiferenciada, pendiente inmunohistoquímica al momento del ingreso.  Resultado de inmunohistoquímica corroboran que se trata de un linfoma difuso de células grandes fenotipo B (CD20 positivo) – HGM 2006-2311-1 por Álvaro Restrepo Pareja. Se hospitaliza paciente en el servicio de Oncología Clínica y Hematología Clínica SOMA el 26/07/2006. En  06/08/2006 se clarifica: Resultado de inmunohistoquímica corroboran que se trata de un linfoma difuso de células grandes fenotipo B (CD20 positivo) – HGM 2006-2311-1 por Álvaro Restrepo Pareja. Se establece que se trata de un LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES FENOTIPO B  ESTADÍO IV B CON IPI INTERMEDIO BAJO. Se administra quimioterapia con CHOP el mismo 06/08/2006. Recibe último ciclo de CHOP (número 6) en 24/11/2006. En 19/12/2006 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: Respuesta completa. Las ganglios linfáticos observados no exceden el límite normal de tamaño (I. Neurológico, Vanessa García).  Con recidiva tumoral confirmada con biopsia, recibe quimioterapia con ICE en 07/2008. En 23/07/2008 TAC de tórax contrastado: Respuesta completa de las lesiones tumorales precarinales, prevasculares y en la ventana aortopulmonar (I. Neurológico, Adriana Rave Salinas). En 30/09/2008 Autotrasplante luego de quimioterapia de altas dosis con BEAM (Unidad Medular). En 14/05/2009 Biopsia de ganglio cervical: Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B, CD20 positivo, CD23 positivo, Ciclina D1: negativa, Inmunoglobulina M POSITIVA en 10% y  D en 5% (D. Suescún, H 2009-494).  En 15/04/2009 TAC de cuello y tórax: Lesión de 2 cm en el cuello derecho. No otra lesión sugestiva de neoplasia. (SOMA, Jorge Andrés Delgado). Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 282. Creatinina (mg/dL); 1.14. LDH (U/L): 309.  Se decide observación. Regresa en 02/09/2009. En 29/08/2009 TAC de cuello contrastado: Adenopatías de hasta 13 mm – en varias estaciones de cuello. (C. Medellín, Nancy A. Toro Echeverry). Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 324. Creatinina (mg/dL); 1.05. LDH (U/L): 359.  Regresa en 02/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 184. LDH (U/L): 874. Regresa en 12/03/2010. En 06/03/2010 TAC de cuello – tórax y abdomen: Múltiples e incontables conglomerados de ganglios en las diferentes cadenas ganglionares del cuello, especialmente en lado izquierdo. La mayor de ellas menores de 10 mm, sin embargo, se identifican algunos ganglios con pérdida de su morfología habitual y ausencia de hilio graso. La adenopatía de mayor tamaño se encuentra en la región supraclavicular izquierda y mide aproximadamente 32 mm x 21 mm. Adenopatías de 23 x 22 mm en la región axilar derecha. Quistes esplénicos simples. Conglomerado de adenopatías interaortocava y paraaórticas izquierda. El conglomerado mayor  se localiza en la región paraórtica izquierda y mide 38 mm x 22 mm x 33 mm, y se extiende hasta la bifurcación de la aorta y cadena ilíaca izquierda donde se obeserva conglomerado de adenopatías de 39 mm x 30 mm x 20 mm (Melissa Uribe Vélez). Leucocitos (k/mm3): 7.52. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 291. Creatinina (mg/dL); 1.25. LDH (U/L): 504 (Elevado).  Asintomático, sin síntomas B. Se presenta para definir conducta oncológica. El paciente tiene 2 hermanos del mismo papá y mamá.

Propuesta

Estudio de hermanos para establecer si hay donante intrafamiliar. En caso de que lo haya, practicar alotrasplante de médula ósea. En caso de que no lo haya, considerar quimioterapia de rescate con Rituximab + ICE, seguido por nuevo trasplante autólogo en caso de documentarse quimiosensibilidad.

Presenta

Mauricio Lema Medina

Caso 2010-03: 63 años con Mieloma Múltiple IIA, respuesta completa post Bortezomib

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 11/03/2010

Paciente 63 años, remitido por EPS para concepto especializado grupo de trasplante, casada 4 hijos con diagnóstico de Mieloma Múltiple estadio IIA de Durie – Salmon. Índice pronóstico internacional de 1. Paciente a quién  de manera casual  en controles de HTA encuentran HLG  Hb: 10.7, Hcto: 34, Leucocitos: 5000, Neutrofilos: 33%, Linfocitos: 59%, Plaquetas: 206.000, VCM: 86. Se ha mantenido HLG en cifras similares durante aproximadamente 1 año. Dentro de los paraclínicos ordenados por medicina interna se encuentran: niveles de ferritina, ácido fólico y vitamina B12, TSH, ecografía abdominal, Bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, ANAS y creatinina normales; VIH Elisa negativo, Electroforesis de Proteínas pico monoclonal de base ancha en gamma. Albumina: 50.4%, Alfa 1: 2%, Alfa 2: 8.4%, Beta: 9.7%, Gamma: 29.5%. Rx de calota y huesos largos sin lesiones óseas. Es remitido en 04/10/2010 de manera ambulatoria a cita por hematología (Dr. Víctor Ramos – Clínica de Oncología Astorga) quién conceptúa  que se trata de un paciente con Anemia con VCM normal: Enfermedad crónica + pico monoclonal en gamma e inicia estudios. En 07/10/09 Beta 2 Microglobulina 2.8mg/L, proteinas Bence-Jones negativo. En 14/10/09 IgA: 62mg/dl, IgG: 3.246mg/dl, IgM: 46mg/dl. En 20/10/09 Biopsia de médula ósea (HPTU – Dra. Carolina Echeverri) celularidad aproximada 70%. Se identifica incremento en el número de células plasmáticas. Correlaciona con los hallazgos del aspirado concomitante se trata de un mieloma de células plasmáticas. Se realizan coloraciones de inmunohistoquímica para Kappa negativo, aproximadamente el 50% de la celularidad está constituida por células plasmáticas. Inició quimioterapia con Bortezomib x 4 ciclos la cual hay que suspenderla por toxicidad (neuropatía periférica Grado 2 – 3). Ultimo el 24 de diciembre de 2009. En 29/01/10 AMO (HPTU – Dra. Carolina Echeverri) En el aspirado de médula ósea se identifican precursores hematopoyéticas normales de las tres líneas las cuales maduran en forma ordenada. No se observa incremento de células plasmásticas. En 29/01/10 IgA: 91mg/dl, IgG: 1193mg/dl, IgM: 65mg/dl. En 01/02/10 Biopsia (HPTU – Dra. Carolina Echeverri) se identifican precursores normales de las 3 líneas. No se observa incremento en el número de células plasmáticas. En 02/02/10 Electroforesis de Proteínas: Albumina 61.2%, Alfa 1: 2.4%, Alfa 2: 10%, Beta: 13%, Gamma: 13.4%. En 04/02/10 Beta 2 Microglobulina: 1.63mg/L. En 11/02/10 Proteína de Bence-Jones negativa Al examen físico: paciente en buenas condiciones generales, hidratada, consciente colaboradora, índice de Karnofsky 90 %, TA de 140/100 mmHG, pulso de 80 por minuto. Orientada en las tres esferas. Pupilas isocórica normorreactivas, no disminución de la agudeza visual para leer de cerca, no déficit auditivo, boca sin focos infecciosos dentales. No prótesis, no exodoncias múltiples. Cuello con tiroides no palpable. Rs Cs Rs, Rs Rs simétricos. Tolera el decúbito. Mamas simétricas sin masas dominates, no mastodinia a la palpación bilateral. Abdomen blando depresibles sin visceromegalias. Peristalsis presente. No adenopatías sospechosas en las áreas clínicamente evaluables. Pulsos periféricos simétricos, buena perfusión distal. No limitación funcional de movimientos en caderas no columna lumbar. Sensibilidad conservada. Puño percusión ósea cadera no dolorosa. Tono y fuerza muscular simétrica en extremidades. No lesiones dérmicas, no petequias, no equimosis ni sangrados externos.

Propuesta

Paciente con diagnóstico oncológico de  Mieloma Múltiple IIA  IgG en respuesta completa luego de Bortezomib x4 ciclos – suspendidos por neurotoxicidad sustancial. Se propone quimioterapia de altas dosis con Melfalán, seguida por trasplante de células madres hematopoyéticas antóloga (Autotrasplante de médula ósea).

Presenta

Andrés Ávila Garavito

Caso 2010-02: Mujer de 49 años, con Linfoma de bajo grado en remisión, y mieloma múltiple en meseta luego de Bortezomib + Talidomida

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 04/03/2010

Mujer de 49 años separada, asesora administrativa, con una hija, remitido por el Dr. Rubén Darío Salazar cuando fue vista por última vez el 16 de abril de 2009, como candidato para consulta pretrasplante autólogo de médula ósea. Tiene historia desde 2004 de pérdida de peso, astenia, anorexia, sudoración nocturna, fiebre diaria. Palidez mucocutánea y en controles de hemograma le encuentran anemia. Recibió manejo de antiparasitarios con mebendazol mal tolerado. Durante hospitalización en CES le realizaron estudios varios y fue transfundida por segunda vez. Asistió a urgencias luego del HSVP con Hg de 3 gr/dl. Fue atendida por hematología y Medicina Interna. Fue vista por el Dr. José Domingo Torres como anemia crónica sin encontrar causa en enero de 2006. Con ANAS positivo fue enviada a reumatología como Lupus Eritematosos Sistémico asociado a anemia hemolítica autoinmune e inició esteroides con efectos secundarios de edema facial y abdominal. Hubo recuperación de peso. La Dra. Mónica Velásquez de Reumatología le ordenó inmunoglobulina y continuaron dos dosis de Rituximab con reacciones dérmicas en el 2007. El Dr. Carlos Jaime Velásquez le controlaba por reumatología en la Clínica Bolivariana con bolos de Ciclofosfamida, sulfato ferroso dosis altas con respuesta de recuperación en cifras de hemoglobina temporalmente. Recibió nuevas transfusiones, vitamina B12 y en una ocasión soporte de sepsis por salmonella por lo que estuvo incluso den UCI por dos días, asociado a un trauma previo vertebral con aplastamiento. Fue vista por el Dr. Francisco Cuellar en la IPS Universitaria. Estando programada para esplenectomía le realizan mielograma en julio de 2008 presunción de linfoma de bajo grado plasmocitario IVA y anemia hemolítica secundaria. En septiembre de 2008 la Dra. Carolina Echeverri en mielograma por citometría de flujo confirma linfoma de bajo grado con diferenciación plasmocitaria: CD20 positiva, CD10 negativo, CD5 negativo, monoclonal kappa negativo. En hospitalización en la Clínica del Rosario inicia un primer ciclo de R-CHOP a cargo del Dr. Leonardo Durán en octubre de 2008. Por problemas administrativos obtuvo acción de tutela integral. Luego de seis semanas es remitida a Medicáncer y es vista por el Dr. Rubén Darío Salazar completó siete CHOP con mala tolerancia, sin Rituximab por angioedema, entre el 28 de octubre de 2008 al 29 de febrero de 2009. Hospitalizada en diciembre de 2008, nuevas transfusiones por Hg de 4 gr/dl. EL 27 de febrero de 2009 recibe el último ciclo de CHOP, cefalea intensa, hemicraneana izquierda. En Feb/09 Electroforesis de proteínas: No se observan proteínas monoclonales. De nuevo con cifras bajas de Hg en marzo de 2009 fue hospitalizada en la IPS Universitaria, se usó naproxeno y le realizaron TAC SNC que reveló leucodistrofia. Del 12 de marzo de 2009 coombs directo positivo, LDH elevada en 653, Leucocitos de 15800. Plaquetas de 230.000. Hg de 7,6 gr/dl. De nuevo hospitalizada desde el 15 de abril al 27 de abril de 2009, por urgencias con HG de 6 gr/dl, coombs directo positivo, fiebre. Por cefalea RMN de SNC del 22 de abril de 2009 con cambios microvasculres. Neurología le realiza punción lumbar con mejoría de síntomas de cefalea a cargo de la Dra. Ángela María Pérez. Hubo sospecha inicial de meninigitis asociada. Toleró mal el ácido valproico formulado concomitantemente. Elevación de IgG sérica del 27 de abril de 2009 en 4122 mg/dl. En junio de 2009 La Dra. Carolina Echeverri en mielograma y biopsia de Médula ósea confirma evolutividad a mieloma múltiple con componente de células plasmáticas maduras, forman pequeños agregados. CD38+, CD20+, CD3+. Fue vista también por el Dr. Francisco Cuellar quien repitiendo el mielograma, no disponible, le explicó el nuevo diagnóstico. RMN del 18 de agosto de 2009 con múltiples fracturas por acuñamineto y aplastamiento con heterogenicidad manifiesta en la señal de medula ósea. Del 1 de septiembre de 2009 niveles de IgG en 2307 mg/dl. Inició quimioterapia el 15 de septiembre de 2009 a cargo del Dr. Rubén Darío Salazar (Bortezomib + Talidomida x 6), última quimioterapia 22/02/2010 con reducción de niveles de IgG. No ha vuelto a tener complicaciones hemolíticos ni complicaciones infecciosas hospitalizadas. Del 1 de diciembre de 2009 con IgG en 846 mg/dl. (650-1600)- Coombs directo positivo. Cuadro hemático del 25 de febrero de 2010 con Hg de 13,5 gr/dl. Leucocitos de 8130. Neutros de 87%. Plaquetas de 43.000.Glicemia normal Creatinina normal. Del 25 de febrero de 2010 con IgG de 854 mg/dl. Recibe warfarina un cuarto de 5 mgrs al día y enalapril desde septiembre de 2009. Se encuentra con UN IK de 90%. Buenas condiciones generales, sin alopecia, afebril, palidez mucocutánea, alopecia, no adenopatías en cuello, evaluación cardiopulmonar normal, no soplos. Boca: sin foco infeccioso, pulmones ruidos pulmonares simétricos, no sibilancias, no roncus, sin adenopatías en las áreas clínicamente evaluables, abdomen blando no esplenomegalia, no ascitis, no otras masas, extremidades no edemas, no varices, neurológico alerta y orientado en las 3 esferas, sin signos focales. Fuerza muscular 4/5 en MMII. Disminución de masas musculares en extremidades.

Paciente con diagnóstico oncológico de Linfoma No Hodgkin de bajo grado con diferenciación plasmocitaria IV desde julio de 2008 post quimioterapia en remisión completa. Anemia hemolítica secundaria. Evolutividad a Mieloma Múltiple desde junio de 2009 con respuesta en niveles de IgG normalizados con quimioterapia.

Se presenta con la propuesta de realizar intensificación de altas dosis de melfalan seguido de rescate medular con trasplante autólogo de médula ósea.

Caso 2010-01: 60 años, Linfoma Folicular Grado 3, refractario a 3 líneas…

Posted in Junta de decisión by unidadmedular on 25/02/2010

Mujer de 60 años. Sin antecedentes médicos de importancia.

PRIMER TRATAMIENTO: Fue tratada por el Dr. A. inició en octubre de 2005 hasta mayo de 2006 con CHOP + Rituximab.
ANGIORESONANCIA DE PELVIS (06/10/2005) múltiples adenopatías que están localizadas en región inguinal, de forma bilateral, encontrándose el conglomerado de mayor tamaño en el lado izquierdo o donde se observa extensión además hacia la pelvis, en su cadena iliaca interna. Dilatación de la vena femoral iliaca externa, y común que aparentemente compromete la vena iliaca interna, sugiriendo la presencia esto de insuficiencia, relacionarlo clínicamente y considerar estudios complementarios. No se observa signos de trombosis venosa. ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS (18/10/2005) adenopatías inguinales bilaterales de gran tamaño. Requiere exámenes complementarios. REPORTE DE PATOLOGÍA (04/11/2005) ganglio linfático inguinal, linfadenectomía e improntas: compromiso por linfoma no hodgkin. 16/11/2005 se reciben coloraciones de inmunohistoquimica realizadas en el laboratorio de patología: Las células linfoides malignas tiñen positivamente con los marcadores CD20,CD10 y débilmente con bcl-2. Se observan pocos linfocitos reactivos que marcan con el marcador CD3. Poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y de inmunohistoquimica considero que éste linfoma debe ser clasificado como un linfoma folicular grado 3/3 con componente difuso de células grandes. Ganglio linfático inguinal, linfadenectomía e improntas: Linfoma folicular grado 3/3 (50%) con componente difuso de células grandes (50%). BIOPSIA DE MEDULA OSEA (17/11/2005) negativo para malignidad. TAC ABDOMINAL (06/05/2006) no se aprecia compromiso ganglionar del mediastino, los hilios pulmonares o el retroperitoneo. RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS (14/12/2006) Conglomerado de adenopatía de cadena iliaca externa izquierda de tamaño descrito y en la región inguinal ipsilateral. El presente estudio no se observan las adenopatías visualizadas en la región inguinal derecha. Dilatación de la vena femoral común izquierda, sin signos de trombosis venosa profunda u otra patología endoluminal. Se produce edema linfático de la porción visualizada del muslo ipsilateral. No se identifican cadenas ganglionares, no hay áreas de captación patológica en la pelvis. Las estructuras óseas y demás regiones visualizadas sin patología.

SEGUNDO TRATAMIENTO: Fue practicado por el Dr. B. desde abril de 2007 hasta noviembre de 2007. Recibió esquema: ifosfamida, MESNA, estopósido, carboplatino, rituximab y pegfilgastrim, seis ciclos cada 28 días. ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS (28/03/2007) conglomerado ganglionar en la región inguinal izquierda que causa compresión extrínseca de la vena femoral izquierda, sin signos de trombosis venosa. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS (07/04/2007) ganglios hacia la región inguinal izquierda relacionados con su patología de base. PET/CT (12/04/2007) estudio anormal por las lesiones hipermetabólicas que comprometen las cadenas ganglionares izquierdas descritas consistentes con patología maligna. El resto del abdomen es normal, no hay cambios en el cuello ó tórax. ECOGRAFIA DE CANAL INGUINAL (22/05/2007) se identifican adenopatías inguinales en el lado izquierdo, número 3, la de mayor tamaño alcanza a medir 22 x 10mm, presenta un íleo graso, en relación con su antecedente, ha disminuido de tamaño, en relación con los estudios previos, pero persiste. No hay signos de compromiso trombótico en los vasos femorales visualizados, no se identifican adenopatías en el canal inguinal derecho. Recibió tratamiento de radioterapia en la pelvis izquierda e ingles en julio 18 de 2007. TAC DE TORAX Y ABDOMEN CONTRASTADO (14/08/2007) retroperitoneo sin masas. Se aprecian adenopatías para-aorticas izquierdas escasas, la mayor de 14mm de diámetro en el eje corto. No hay evidencia de adenopatías en las cadenas iliacas externas, Hay escasos ganglios inguinales, los mayores están en el lado derecho con el dominante de 19mm. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS (25/08/2007) ganglios inguinales izquierdos, de tipo residual con disminución de tamaño con respecto a estudios previos. PET/CT (23/11/2007) estudio normal. Negativo para patología maligna. Han desaparecido por completo las lesiones ganglionares descritas en el estudio de abril 12 de 2007.

TERCER TRATAMIENTO: Inició desde agosto de 2009 hasta diciembre de 2009 con el Dr. B. Recibió esquema: rituximab gemcitabina, oxaliplatino. TAC DE ABDOMEN (07/01/2009) adenopatía para –aortica izquierda y en la región inguinal derecha que considero ha tenido aumento en el tamaño con respecto a lo observado en el estudio tomográfico previo. TAC DE TORAX (07/01/2010) normal. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS (14/04/2009) adenopatía para-aortica izquierda, la cual ha aumentado de tamaño en comparación con el estudio previo, conglomerado ganglionar derecho con aumento en el tamaño adenopatía dominante. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS (01/09/2009) adenopatías para-aorticas, la dominante sin cambios significativos al comparar con el estudio previo. Adenopatía iliaca externa derecha con centro necrótico vs. degeneración quística. Conglomerado ganglionar inguinal derecho, el ganglio dominante ha aumentado de tamaño. Diverticulosis del colon. ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS ( 09/11/2009) hallazgos compatibles con adenopatía submandibular derecha y adenopatías axilares izquierdas. Nódulo tiroideo derecho de apariencia benigna para el cual se sugiere seguimiento radiológico. TAC DE CUELLO (TEJIDOS BLANDOS) (01/12/2009) adenopatías descritas comprometiendo regiones submandibulares y supraclavicular izquierda. TAC DE TORAX (01/12/2009) adenopatías axilares izquierdas, las dos dominantes de y 3.5 cm en el eje mayor, hernia hiatal por deslizamiento. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS (01/12/2009) persiste adenopatía periaortica izquierda de 3.1 x 2.6cm, con ligera baja atenuación central, sugiriendo inicio de necrosis o degeneración quistica , continúan pequeños ganglios adyacentes de menor tamaño. Conglomerado ganglionar hacia la región inguinal derecha, el ganglio dominante ha disminuido levemente de tamaño mide 4.2 x 2.4cm. Persiste con centro hipodenso. Pequeño ganglio inguinal izquierdo de 14mm. Otros ganglios de menor tamaño en la región inguinal izquierda. Le practican biopsia de ganglio inguinal: hallazgos histológicos más compatibles con un linfoma difuso de células grandes. Las células linfoides grandes tiñen positivamente con los marcadores CD20 Y CD10: el bcl2 es negativo. El Ki67 muestra una actividad proliferativa aproximadamente un 30 ó 40%. El CD3 tiñe los linfocitos reactivos del fondo: poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y de inmunohistoquimica considero se trata de compromiso por un linfoma difuso de células grandes B con patrón de centro germinal. TEJIDOS REGION SUBMANDIBULAR necrosis, fibrosis, infiltrado inflamatorio mixto. Se favorece un proceso reactivo. Inmunohistoquimica: la gran mayoría de los linfocitos tiñen positivamente con los marcadores CD20 Y CD10. El CD3 tiñe linfocitos T reactivos del fondo. Poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y de inmunohistoquimica se considera que se trata de un ganglio linfático comprometido por linfoma con necrosis tumoral extensa. PET/CT (17/02/2010) las lesiones hipermetabólicas que comprometen las regiones ganglionares en el cuello bilateralmente, axilares izquierdas, abdomen e inguinales bilaterales, en relación de actividad primario conocido.

PREGUNTA

Su médico tratante le propone trasplante de médula ósea autólogo (luego de quimioterapia de altas dosis), ofreciendo un 30% de probabilidad de curación. La paciente ha oído hablar de Ibritumomab Tiouxetán (Zevamab/Zevalin) en linfomas foliculares y se pregunta si es candidata a éste tratamiento. La paciente desea saber con claridad sus opciones terapéuticas en este momento para poder tomar una decisión informada.

PRESENTA

Mauricio Lema Medina MD