Unidad de Trasplante de Médula Ósea – Clínica SOMER, Rionegro – Operada por la Clínica de Oncología Astorga

Caso 2010-03: 63 años con Mieloma Múltiple IIA, respuesta completa post Bortezomib

Posted in Uncategorized by unidadmedular on 11/03/2010

Paciente 63 años, remitido por EPS para concepto especializado grupo de trasplante, casada 4 hijos con diagnóstico de Mieloma Múltiple estadio IIA de Durie – Salmon. Índice pronóstico internacional de 1. Paciente a quién  de manera casual  en controles de HTA encuentran HLG  Hb: 10.7, Hcto: 34, Leucocitos: 5000, Neutrofilos: 33%, Linfocitos: 59%, Plaquetas: 206.000, VCM: 86. Se ha mantenido HLG en cifras similares durante aproximadamente 1 año. Dentro de los paraclínicos ordenados por medicina interna se encuentran: niveles de ferritina, ácido fólico y vitamina B12, TSH, ecografía abdominal, Bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, ANAS y creatinina normales; VIH Elisa negativo, Electroforesis de Proteínas pico monoclonal de base ancha en gamma. Albumina: 50.4%, Alfa 1: 2%, Alfa 2: 8.4%, Beta: 9.7%, Gamma: 29.5%. Rx de calota y huesos largos sin lesiones óseas. Es remitido en 04/10/2010 de manera ambulatoria a cita por hematología (Dr. Víctor Ramos – Clínica de Oncología Astorga) quién conceptúa  que se trata de un paciente con Anemia con VCM normal: Enfermedad crónica + pico monoclonal en gamma e inicia estudios. En 07/10/09 Beta 2 Microglobulina 2.8mg/L, proteinas Bence-Jones negativo. En 14/10/09 IgA: 62mg/dl, IgG: 3.246mg/dl, IgM: 46mg/dl. En 20/10/09 Biopsia de médula ósea (HPTU – Dra. Carolina Echeverri) celularidad aproximada 70%. Se identifica incremento en el número de células plasmáticas. Correlaciona con los hallazgos del aspirado concomitante se trata de un mieloma de células plasmáticas. Se realizan coloraciones de inmunohistoquímica para Kappa negativo, aproximadamente el 50% de la celularidad está constituida por células plasmáticas. Inició quimioterapia con Bortezomib x 4 ciclos la cual hay que suspenderla por toxicidad (neuropatía periférica Grado 2 – 3). Ultimo el 24 de diciembre de 2009. En 29/01/10 AMO (HPTU – Dra. Carolina Echeverri) En el aspirado de médula ósea se identifican precursores hematopoyéticas normales de las tres líneas las cuales maduran en forma ordenada. No se observa incremento de células plasmásticas. En 29/01/10 IgA: 91mg/dl, IgG: 1193mg/dl, IgM: 65mg/dl. En 01/02/10 Biopsia (HPTU – Dra. Carolina Echeverri) se identifican precursores normales de las 3 líneas. No se observa incremento en el número de células plasmáticas. En 02/02/10 Electroforesis de Proteínas: Albumina 61.2%, Alfa 1: 2.4%, Alfa 2: 10%, Beta: 13%, Gamma: 13.4%. En 04/02/10 Beta 2 Microglobulina: 1.63mg/L. En 11/02/10 Proteína de Bence-Jones negativa Al examen físico: paciente en buenas condiciones generales, hidratada, consciente colaboradora, índice de Karnofsky 90 %, TA de 140/100 mmHG, pulso de 80 por minuto. Orientada en las tres esferas. Pupilas isocórica normorreactivas, no disminución de la agudeza visual para leer de cerca, no déficit auditivo, boca sin focos infecciosos dentales. No prótesis, no exodoncias múltiples. Cuello con tiroides no palpable. Rs Cs Rs, Rs Rs simétricos. Tolera el decúbito. Mamas simétricas sin masas dominates, no mastodinia a la palpación bilateral. Abdomen blando depresibles sin visceromegalias. Peristalsis presente. No adenopatías sospechosas en las áreas clínicamente evaluables. Pulsos periféricos simétricos, buena perfusión distal. No limitación funcional de movimientos en caderas no columna lumbar. Sensibilidad conservada. Puño percusión ósea cadera no dolorosa. Tono y fuerza muscular simétrica en extremidades. No lesiones dérmicas, no petequias, no equimosis ni sangrados externos.

Propuesta

Paciente con diagnóstico oncológico de  Mieloma Múltiple IIA  IgG en respuesta completa luego de Bortezomib x4 ciclos – suspendidos por neurotoxicidad sustancial. Se propone quimioterapia de altas dosis con Melfalán, seguida por trasplante de células madres hematopoyéticas antóloga (Autotrasplante de médula ósea).

Presenta

Andrés Ávila Garavito

2 comentarios

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  1. unidadmedular said, on 11/03/2010 at 10:56 am

    Mauricio Lema Medina conceptúa: “Como se ha expresado con anterioridad (http://hemoncstaff.blogspot.com/2009/07/caso-2009-13-mujer-de-47-anos-con.html), la quimioterapia de altas dosis con Melfalán con autotrasplante aumenta la supervivencia libre de progresión, y la supervivencia global de pacientes con mieloma, menores de 65 años, con un buen estado de salud. Considero que esta paciente no es la excepción, y estoy de acuerdo con la propuesta del Dr. Ávila”.

  2. Ruben Darío Salazar said, on 15/03/2010 at 1:52 pm

    De acuerdo a lo que leo se clasificaría con un índice pronóstico internacional Estadio 1 . Si bien el transplante autólogo no tiene potencial curativo [Leuk Lymphoma 15:265, 1994] es la mejor opción disponible para prolongar la supervivencia cuando se compara con la quimioterapia convencional, como lo han demostrado muchos grandes estudios [N Engl J Med 335:91, 1996, Blood 92:3131, 1998]. El régimen de condicionamiento más usado es el de melfalán, 200 mg/m² porque se traduce en mejor supervivencia total y libre de progresión, por lo tanto este es el que ha de usarse.


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